Травмы позвоночника всегда считались наиболее опасными, так как при них происходят не только разрывы мышц, сухожилий, вывихи и переломы позвонков, но и возможно повреждение спинного мозга. Это может произойти из-за мгновенного и резкого приложения динамического усилия в том или ином направлении, как это, например, случается при авариях и падениях.
При несчастном случае чаще наблюдается вторичное повреждение спинного мозга, проявляющееся как осложнение после позвоночной травмы.
Содержание
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Код травмы по МКБ 10
- Причины
- Симптомы
- Первая помощь
- Диагностика
- Лечение
- Оперативное лечение
- Сколько лечиться и носить гипс
- Реабилитация
- Физиотерапия
- Массаж
- Осложнения и последствия
- Профилактика
- Травмы шейного отдела: симптомы, признаки, лечение
- Виды травм шейного отдела позвоночника
- Симптомы травм шейного отдела позвоночника
- Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах
- Шкала определения проводимости спинного мозга
- Лечение травм шейного отдела позвоночника
- Первая неотложная медицинская помощь
- Консервативное лечение травмы шейного отдела
- Вытяжка шейного отдела
- Хирургическое лечение травмы шейного отдела
- Послеоперационные осложнения и его лечение
- Активная реабилитация после травмы
- Краткие выводы
- Перелом шеи: симптомы, первая помощь, лечение, последствия, реабилитация
- Виды
- Причины
- Признаки перелома
- 1 позвонка
- 2 позвонка
- 3-7 позвонка
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитационный период
- Симптомы и лечение перелома шейных позвонков
- Строение шейного отдела позвоночника
- Причины и механизм перелома шейных позвонков
- Виды и классификация
- Признаки перелома
- Первая помощь при подозрении на перелом
- Диагностика
- Лечение перелома шейных позвонков
- Последствия перелома шейных позвонков
- Реабилитационный период
- Профилактика травм шеи
Перелом шейного отдела позвоночника
Наиболее уязвимыми к внешнему воздействию считаются шейные позвонки с 3 по 6. Распространенной травмой является компрессионный перелом шейного отдела. Именно при таком повреждении часты летальные исходы. Что такое компрессионный перелом шейного отдела? Это травма, в результате которой шейные позвонки сдавливаются. В результате страдают не только костные ткани, но и соединительные.
Нередко перелом сопровождает вывих шейных позвонков. Такая травма чаще встречается у детей, что обусловлено неразвитостью мышц шеи. Выделяют и другие разновидности ранений:
- оскольчатый – в этом случае тело позвоночника дробится на части,
- перелом позвоночных дуг – возникает в случае чрезмерного разгибания позвоночного столба.
Если говорить о локализации травмы, то выделяют следующие разновидности:
- Джефферсона – подразумевает переломы первого шейного позвонка, именуемого «Атлантом». Получить такую травму можно во время падения на голову,
- ранение висельника – представляет собой повреждение второго шейного позвонка со смещением назад или в сторону. Перелом зубовидного отростка часто становится причиной повреждения спинного мозга. Особенно опасны открытые переломы зубовидного отростка второго шейного позвонка,
- перелом ныряльщика – травма нескольких позвонков, обычно с 3 по 7. При таких повреждениях не исключен перелом поперечного отростка или нескольких. Часто встречаются переломы 5 шейного позвонка с возможным повреждением связок,
- перелом землекопа – подразумевает перелом остистых отростков шейных позвонков. Компрессионный перелом 7 позвонка часто возникает по причине падения назад или удара сзади.
Травма одного позвонка редко приводит к летальному исходу. Медицинский воротник для восстановления шейного отдела позволяет минимизировать тяжелые последствия травмы и ускорить выздоровление.
Код травмы по МКБ 10
По международному классификатору болезней коды травм шеи вписаны в диапазон S10-S19. Непосредственно перелом шейного отдела позвоночника по МКБ 10 закреплен за кодом S12. Дополнительные подрубрики уточняют характер повреждений.
Так, травмы неуточненной локализации обозначаются кодом S12.9. Если имеет место разрушение передней части шеи, а именно подъязычной кости, то травма получает код S12.8.
В случае множественных переломов и повреждения верхнего участка спинного мозга, что свидетельствует о повышенной опасности травмы, присваивают код S12.7.
Причины
Среди основных причин перелома шеи:
- травмоопасный спорт – в группу риска входят альпинисты, поклонники мото- и велоспорта, практикующие боевые искусства. Сломать в рукопашном бою шею не так просто, как конечности и туловище, но подобные травмы тоже не редкость,
- несчастные случаи – наибольшее число ранений человек получает в результате аварий. К другим причинам относят падение с высоты, удар падающего предмета, стихийные бедствия,
- неосторожность – лица с ослабленными мышцами шеи или нарушениями позвоночника могут получить прелом или вывих в результате резкого поворота головы. Подобные травмы характерны для новорожденных или тех, кто имел повреждения позвоночника в прошлом.
Симптомы
Косвенными признаками перелома являются:
- повышенное напряжение мышц шеи,
- головокружение и тошнота,
- патологии двигательной активности.
Нарушения в работе дыхательной системы говорят о том, что жизнь пострадавшего под угрозой. В этом случае нарушены межпозвоночные диски, возможно, имеет место перелом дужки. Одновременно возникают сильные боли невралгического характера. Шейный перелом с осложнением сопровождается параличом конечностей, недержанием мочи и болевым шоком.
Симптомы перелома шеи при повреждении спинного мозга включают перебои со стороны сердца. Данный вид травмы может привести к летальному исходу. До приезда спасательной бригады больному следует оказать первую медицинскую помощь.
Первая помощь
Экстренная помощь при переломе шеи заключается в обездвиживании пострадавшего. Если человек испытывает невыносимые боли, то допускается прием анальгетиков без поворота головы. Прием обезболивающих в таблетированной форме возможен, если у больного сохранился глотательный рефлекс.
Если у пострадавшего наблюдается сильный отек, то первой помощью при переломе шейного отдела позвоночника является перемещение больного на живот. Это единственный случай, когда допустимо поворачивать человека. Иначе он может не дожить до приезда врачей. Поворот осуществляют несколько человек синхронно. Нельзя допускать рывков и небрежности.
Отдельного внимания заслуживает транспортировка при повреждении шеи. После приезда неотложной помощи пострадавшего помещают на носилки, причем все подвижные части тела необходимо иммобилизовать.
Чтобы не допустить смещения, больного перекладывают из положения лежа на боку. Перевозить пострадавшего следует, предварительно зафиксировав голову с обеих сторон.
Транспортная иммобилизация позволяет избежать дополнительных повреждений, которые будут опаснее самой травмы.
Диагностика
Дополнительно необходимо опросить пострадавшего. Если человек не в состоянии говорить, назначают уточняющие исследования: спондилорентгенографию и КТ. При переломе дуги 2,3, 4 позвонков компьютерная томография позволяет получить исчерпывающие сведения. Она же дает полное представление о состоянии шейного отдела при компрессионном переломе позвоночника.
Лечение
Лечение подразумевает ношение ортопедических бандажей и воротников при переломе дужек и самих позвонков. Воротник исключает движения головой, если человек невольно реагирует на внешние раздражители. Шейный корсет жесткой фиксации требуется при повреждении третьего, четвертого и пятого позвонков со смещением. Если поврежден шестой или седьмой позвонок, то бывает достаточно обычного корсета. Но подбор шейного каркаса осуществляется исключительно травматологом с учетом специфики травмы.
Сложные ранения лечатся с помощью новокаиновых блокад, НПВС и гормональных препаратов. Больному требуется полная иммобилизация. Если наблюдается отек спинного мозга, то назначают диуретики для улучшения оттока жидкости. При дыхательной недостаточности целесообразно использовать искусственную вентиляцию легких.
Вытяжка позвоночника осуществляется с применением петли Глиссона. При переломах врачи изредка используют гипсовые повязки. Пребывание в гипсе не может превышать 6 месяцев.
Оперативное лечение
Операция при переломе шеи подразумевает удаление костных осколков, вправление позвонков, соединение нервных окончаний. В случае компрессионного перелома шейного отдела позвоночника нередко требуется восстановление поврежденных костей с применением трансплантата.
При переломе зуба второго позвонка может развиться паралич дыхательных мышц. Именно поэтому важно провести операцию с максимальной осторожностью. Нельзя допускать смещения головы назад. При благоприятном исходе хирургического лечения больному назначают скелетное вытяжение.
Сколько лечиться и носить гипс
Продолжительность лечения при переломе шейного отдела позвоночника доходит до 6 месяцев. На полное восстановление иногда уходят годы. К сожалению, не во всех случаях пострадавшему удается полностью излечиться.
Сколько лежит больной после лечения? Это зависит от тяжести повреждений. Заживление тканей занимает 12-14 недель. На этот период больного ограничивают в движениях во избежание паралича конечностей. Помимо хирурга и травматолога, больного постоянно консультирует невролог. После сращение осколков приступают к реабилитации.
Реабилитация
Если перелом шеи обошелся без последствий, то серьезная реабилитация не потребуется. Больному назначается лечебная физкультура. Она проходит под наблюдением врача. После освоения упражнений, пострадавший может заниматься физкультурой самостоятельно.
Реабилитация после перелома позвоночника подразумевает посещение физиопроцедурного кабинета, лечебный массаж, витаминотерапию, подводное вытяжение. Весь комплекс лечебных мероприятий лучше выполнять в реабилитационном центре, где врач подберет схему терапии индивидуально.
Восстановление при переломе шейных позвонков осложняется атрофией мышц после ношения корсета или гипса. Жесткую конструкцию меняют на мягкий бандаж. Носить последний иногда приходится несколько лет. Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника пройдет быстрее, если подключить стимулирующие физиопроцедуры.
Физиотерапия
Физические факторы являются основополагающими на этапе восстановления. Пациенту предлагают стандартный комплекс ЛФК при переломе позвоночника. Если мышцы шеи достаточно окрепли, то целесообразно посещение бассейна. Все процедуры направлены на стимуляцию регенерации и укрепление мышечного корсета.
Упражнения лечебной физической культуры предусматривают постепенное усложнение. Первоначально гимнастика выполняется в лежачем или сидячем положении, затем – стоя. В первом периоде физкультура позволяет улучшить легочную вентиляцию и остановить атрофию тканей. Более интенсивные тренировки второго периода позволяют вернуть частичную или полную подвижность.
Заживить перелом шейного позвонка помогают и другие процедуры:
- магнитотерапия – улучшает срастание отломков, нормализует кровообращение, улучшает кальциево-фосфорный обмен, препятствует осложнениям. Лечебный курс предусматривает 10-15 процедур,
- дарсонвализация – усиливает трофику костной ткани, препятствует мышечному ослаблению, активизирует тканевой метаболизм. Оптимальная продолжительность лечения – 15 сеансов,
- подводная тракция – освобождает нервные корешки, улучшает кровоснабжение шеи, предупреждает деформации и развитие остеохондроза, но имеет немало противопоказаний, поэтому назначается в исключительных случаях,
- электростимуляция – активизирует кровообращение, повышает местный иммунитет, предупреждает воспалительные процессы, препятствует гипотрофии мышц шеи.
Массаж
Начинают с кратковременного воздействия. Дискомфорт во время процедуры исключен. Если больной испытывает боли, это говорит о несоблюдении техники выполнения массажа. Наибольшую пользу принесет синкардиальный массаж. Его назначение – восстановить кровоснабжение и предупредить дефицит питания тканей шеи.
Процедура предусматривает поочередное сжимание и разжимание конечностей. Все действие синхронизируются с пульсом, что помогает повысить эффективность лечения. Улучшения наступают уже через 2-3 сеанса. Больному легче двигаться, если имели место эпизоды потери чувствительности, то они исчезают.
Воздержаться от массажа придется в случае инфекционных осложнений, опухолей, патологий со стороны сердца. Эти же противопоказания действительны для прочих физиопроцедур.
Осложнения и последствия
Несвоевременная или неправильная медицинская помощь может вызвать необратимые последствия перелома шеи. Осложнения чаще всего возникают после травмы 5 и 6 шейного позвонка. Повреждение продолговатого мозга может спровоцировать внезапную смерть.
В случае перелома 7 шейного позвонка чаще встречаются параличи. У больного наблюдаются трудности с речью, движения головой тяжелы даже после удачного лечения. Такие травмы способны привести к полному параличу тела, но чаще – к обездвиживанию конечностей.
К сожалению, последствия перелома шейного позвонка могут возникнуть и после оказания адекватной помощи. Угроза здоровью сохраняется на протяжении нескольких недель. Риск летального исхода высок в течение 7-10 дней. Это связано уже не столько с самим повреждением, сколько с сопутствующими осложнениями: проблемами с вентиляцией легких, абсцессами, вторичной инфекцией в случае открытых ран.
Раны в результаты дорожных происшествий идут с осложнениями. Помимо разрушения костей встречаются и другие повреждения: сотрясение головного мозга, глубокие порезы, гематомы и кровоизлияния. Эти осложнения усугубляют клиническую картину и препятствуют быстрому выздоровлению.
Дополнительные повреждения могут возникнуть в результате неправильной транспортировки или оказания первой медицинской помощи. Любое нечаянное движение приводит к смещению осколков при их наличии. Пострадавший может задохнуться в случае мгновенного отека или дисфункции дыхательной системы при повреждении нервного столба.
Профилактика
Предупредить переломы шейных позвонков удастся, если не забывать о спортивной экипировке во время тренировок, укреплять мышцы шеи и избегать резких движений. Повороты головы должны быть плавными, не следует чрезмерно перенапрягать позвоночник.
Если планируется укреплять позвоночник с помощью массажа, то манипуляции в области шейного отдела обязан проводить исключительно профессионал. Не стоит доверять свое здоровье массажистам, прошедшим курсы экспресс-массажа.
Что касается профилактики после операции, то необходимо следить за нагрузками, заниматься лечебной физкультурой, употреблять в пищу продукты с содержанием кальция и витамина D.
Профилактика пролежней в случае частичной или полной парализации предусматривает использование ортопедических матрасов, частую смену положений тела, применение противопролежневых средств по уходу за кожей.
Те участки тела, которые неподвижны, следует разминать, смазывать защитными маслами, обрабатывать присыпками. Правила ухода за лежачим больным в конкретном случае более подробно осветит лечащий врач.
Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-sheynogo-otdela-pozvonochnika
Травмы шейного отдела: симптомы, признаки, лечение
Травма шейного отдела позвоночника представляет наибольшую угрозу из всех возможных несчастий, которые могут произойти с позвоночником, так как узость его в данной области может привести к нарушению проводимости спинного мозга. Лечение травмы должно быть незамедлительным и мобильным.
Самые частые травмы шейного отдела происходят при нырянии, второе «почетное» место занимают ДТП, и третье — падения с высоты.
По направленности усилия травматические повреждения разделяются на следующие:
- Сгибательные
- Разгибательные
- Сгибательно-вращательные
- Вертикально-сдавливающие
- Боковые сгибательные
- Неопределенной направленности
По степени повреждения позвонков бывают стабильные и нестабильные травмы:
- Стабильные — если повреждена одна сторона позвонка и не задет спинной мозг
- Нестабильные -повреждены и передняя, и задняя сторона позвонка и, возможно, задет мозг
Виды травм шейного отдела позвоночника
Разновидностей травм шейного отдела позвоночника много:
- вывихи и подвывихи атланта
- переломовывихи
- смещения позвонков
- переломы остистых отростков
- перелом второго шейного позвонка
- разрывы межпозвоночных дисков
- компрессионные переломы и другие травмы
Всякое повреждение позвоночника опасно тем, что оно может привести к осложнениям:
- Отеку спинного мозга
- Кровоизлиянию и гематомам
- Ишемии
- Падению АД
- Нарушению кровотока и движения ликвора
В этом случае говорят об осложненной травме. Для шейного отдела такие последствия могут оказаться плачевными и привести к смерти, поэтому важно начать лечение с первых же минут. Уже через несколько часов могут наступить необратимые изменения белого вещества мозга и некроз отдельных участков.
Симптомы травм шейного отдела позвоночника
При шейном ушибе проявляются симптомы повреждения нервных волокон и миелопатические синдромы, вызванные сдавливанием спинного мозга:
- боль в шее при малейшем изменении положения шеи, иррадиирущую в области затылка, плеч, лопаток, рук
- потеря чувствительности и двигательной активности
- дисфункции органов таза
Симптомы при полном нарушении:
- Исчезновение абсолютно всех двигательных рефлексов и потеря чувствительности во всех областях тела, расположенных ниже точки повреждения
- Задержка или непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Симптомы при частичном нарушении:
- Некоторые рефлексы и способность двигаться ниже места травмы частично сохранены, как и локально — чувствительность. Больной может совершать отдельные движения, реагирует на захват кожно-мышечных складок
Полная потеря проводимости бывает при:
- Разрыве спинного мозга — в этом случае полное ее восстановление вряд ли возможно
- Спинальном шоке (полном торможении всех рефлексов) — через какое-то время проводимость восстанавливается
Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах
При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела позвоночника C1 — C4 наблюдаются следующие симптомы:
- вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
- нарушение дыхания (возможен паралич)
- вертиго (головокружение)
- дисфагия (невозможность глотать)
- афония (трудности с речью)
- замедление сердечного ритма
- синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)
При повреждении мозга нижней части шейного отдела С5 — С7 и в первом грудном позвонке Th1 симптомы таковы:
- Парапарез периферический верхних конечностей и параплегия — нижних
- Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западание глазного яблока (синдром Клода Бернара — Горнера)
Шкала определения проводимости спинного мозга
В современной медицине существует два варианта классификации спинномозговых повреждений по шкале Френкеля.
Современный вариант шкалы Френкеля включает пять степеней нарушения проводимости:
- A -полная
- B, C и D — неполные
- E — норма
Система оценки силы мышц по этой шкале 5-х балльная.
Симптомы, соответствующие каждой степени нарушения проводимости:
- A. Отсутствие всяких движений и чувствительности в позвонках S4 — S5 крестцового отдела позвоночника
- B. Сохранение только чувствительности, но не двигательной способности, ниже уровня повреждения и также в сегменте S4 — S5
- C. Двигательная сила мышц ниже пораженного уровня меньше 3-х баллов
- D. Сила мышц равна или превышает 3 балла
- E. Функции движения и чувствительность не нарушены. Сила мышц 5 баллов и выше
Данная шкала позволяет оценить прогноз по восстановлению проводимости по истечению месяца с момента травмы:
- Если сумма баллов мышц определенной группы, например, нижних конечностей такова, что на каждую пару мышц приходится более 3 баллов, то прогноз того, что больной к концу года научится ходить, хотя бы при помощи костылей, весьма велик
- Если по окончанию месяца активность мышц около нуля, то к сожалению, возможность восстановления в дальнейшем также невелика
Лечение травм шейного отдела позвоночника
После того, как произошел ушиб позвоночника, родные, знакомые или просто свидетели происшедшего обязаны вызвать скорую помощь, даже если на поверхности шеи не замечено особых повреждений, и пострадавший заявляет, что он в полном порядке. Какую первую помощь должны оказать врачи скорой помощи и приемного покоя?
Первая неотложная медицинская помощь
Первое оказание помощи больному с травмой шейного отдела позвоночника и дальнейшее лечение должно быть экстраординарным. Счет может идти на минуты. Врач должен быть готов к внезапному падению АД, остановке дыхания, посттравматическим осложнениям
- Вначале следует рассмотреть все внешние повреждения (синяки и ссадины), чтобы определить место, силу и направление травмирующей нагрузки. Отсутствие внешних признаков повреждений еще ни о чем не говорит
- Аккуратно переложить больного на щит
- Произвести иммобилизацию (обездвижение) поврежденной шеи при помощи шейного корсета или воротника Шанца, который можно изготовить самостоятельно по высоте шеи пострадавшего из гибкого картона и марли (передняя высота воротника всегда больше, чем задняя) Неподвижность шейного отдела позвоночника нужна не только для спасения от боли. Травмы позвонков бывают оскольчатыми, и тогда неосторожное движение шеей может привести к разрыву позвоночной артерии и смерти
- Протестировать зрачки и глазные яблоки
- Измерить артериальное давление и проверить пульс
- Расспросить больного о его болевых ощущениях, провести пальпацию тела ниже уровня травмы
- Произвести первичное рентгенологическое исследование шейного отдела в боковой проекции
Далее начинается непосредственное стационарное лечение травмы, которое может быть консервативным или хирургическим
Консервативное лечение травмы шейного отдела
- Делаются минимум три рентгеновских снимка: в прямой, боковой проекциях и через рот
- При необходимости проводится детальное компьютерное исследование для определения характера повреждения позвонков
- При признаках повреждения спинного мозга делается магнитно-резонансная томография — с целью выявления поврежденных сегментов
- При сильном болевом шоке — сделать блокаду с применением новокаина и гидрокортизона, желательно внутрь поврежденного диска позвоночника. Это процедура не из легких: введение иглы проводится под контролем спондилографии
- Контролируется артериальное давление и кровообращение. При дыхательной недостаточности пациент подключается к аппарату ИВЛ
- Увеличение давления способствует более благоприятному и быстрому лечению спинного мозга и ускоряет выход из спинального шока
- При нарушениях мочеиспускания в мочевой канал подводится катетер
- Если возникает отек спинного мозга, проводится удаление лишней жидкости из организма — межклеточной и ликвора. Внутричерепная гипертензия, которая сопутствует отеку, приводит к повышенному внутричерепному давлению, которое проявляется сильными распирающими головными болями. Лечение отека и гипертензии проводят: отводом избыточного ликвора, при помощи диуретиков
- Лечение травмы шейного отдела включает также прием следующих препаратов: Противоревматические, Витамины В1, В2 и С, Никотиновая кислота, В неострый период, при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, для уменьшения болей в месте травмы можно применять электрофорез с новокаином
При легких травмах, без повреждения позвоночника и спинного мозга, какими, например, могут быть растяжение или разрыв связок шеи, назначается такое консервативное лечение:
- Прием обезболивающих
- Режим ограничения движения
- Лечебная физкультура с щадящими нагрузками
- Физиотерапевтические процедуры
Для устранения вывихов и смещений, полученных при травме, производят ортопедическое лечение (вытяжку) либо же операцию.
Вытяжка шейного отдела
Вытяжка шейного отдела производится в наклонном положении или сидя. Его можно осуществлять несколькими методами:
За голову при помощи петли Глиссона. Этот метод в последнее время почти не применяется из-за трофических нарушений лицевых мышц в результате сдавливания лица
За бугры теменной части головы:
- Достоинства метода: возможность использования больших грузов и достижение хорошего результата растяжения
- Недостаток: ненадежность крепления скобы и штифтов, возможность избыточного растяжения спинного мозга
При помощи специального Halo-аппарата. Кольцо крепится к черепу фиксаторами и присоединяется к корсету, одетому на шейный отдел
- С помощью Halo-аппарата вытяжка более точна, можно производить дозированные необходимые нагрузки
- Существует опасность воспалительного процесса в черепной коробке, в местах крепления фиксаторов
После вытяжки на шею накладывается гипсовая торакокраниальная повязка на целых три месяца. После снятия повязки на две недели надевается воротник Шанца.
Вытяжка шейного отдела производится также на начальном этапе операций по удалению последствий травмы.
Хирургическое лечение травмы шейного отдела
К хирургическому лечению прибегают:
- при сдавливании спинного мозга и нервных корешков, грозящими серьезными расстройствами неврологического характера в настоящее время и в будущем
- при уменьшении высоты позвонка более, чем на половину
- шейный кифоз более 11 ̊
- передне-заднее смещение позвонка больше 3.5 мм
- сильная деформация и боли
Операции бывают трех типов:
- С задним хирургическим доступом
- Передним хирургическим доступом
- Смешанного типа (применяют оба доступа)
Передний доступ при операции является более предпочтительным для декомпрессии спинного мозга.
Основной метод, применяемый хирургами в лечении позвоночных травм — спондилодез. Поврежденный позвонок или сегмент после восстановления неподвижно соединяется с соседним.
Операция может иметь два или три технических этапа:
- Вправление позвонков и дисков при помощи вытяжки
- Удаление фрагментов в поврежденных сегментах при оскольчатых травмах
- Реконструкция поврежденного позвонка или диска (например, вместо разрушенного диска вставляется трансплантат из гребня подвздошной кости)
Послеоперационные осложнения и его лечение
Оперативное вмешательство на шейном отделе часто осложняется такими явлениями:
- нестабильностью травмы, то есть большой областью повреждения, что требует дополнительной фиксации
- возможностью перемещения шейного трансплантата
- опасностью неврологических осложнений
Поэтому чтобы избежать такие осложнения при операциях на шее, часто применяют наружную фиксацию при помощи Halo -аппарата или торакокраниальной повязки, накладываемой сроком до четырех месяцев.
После операции очень часты еще и такие осложнения, из-за которых лечение затягивается:
- Опасность возникновения тромбов
- Болезни желудка и кишечника
- Трофические язвы
- Легочные осложнения
- Урологические заболевания
Лечение послеоперационных осложнений включает в себя:
- прием антибиотиков
- сосудорасширяющих препаратов
- нейропротекторов
Активная реабилитация после травмы
Длительное ношение гипсовых повязок и воротников приводит к мышечно-сухожильным контрактурам. Это главная помеха, мешающая больному научиться двигаться, как раньше.
Для разработки длительно обездвиженных мышц и сухожилий проводят активную реабилитацию:
- Биомеханическая стимуляция
- Специальные лечебные упражнения, назначенные врачом: выполняются в домашних условиях и на тренажерах
- Аппаратная физиотерапия: высокочастотными импульсами на приборе Дарсонваль, электростимуляция, лазерная и магнитная терапия
- Озокеритовые и парафиновые аппликации
- Массаж
- Плавание
Длительность активной реабилитации по времени примерно равна длительности иммобилизации.
Это значит: если вы проносили гипсовую повязку или корсет в течение трех месяцев, то и восстановление двигательной активности должно длиться не меньше.
Краткие выводы
Таким образом, лечение травмы шейного отдела позвоночника зависит от ее тяжести:
- Оно может ограничиться иммобилизацией и режимом покоя в течение нескольких дней — при отсутствии повреждений
- При разрыве связок — может проходить в виде консервативного лечения от 2-х до более недель
- При более серьезных травмах позвоночника, с повреждением позвонков или дисков проводится вытяжка и, возможно, операция, после чего идет реабилитационный период длительностью 3 — 4 месяца
- Наконец, осложненная травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и нарушением проводимости требует длительного многоэтапного лечения, включающего в себя: Устранение осложнений в спинном мозге (отеков, кровоизлияний). Иногда нейрохирургическую операцию по восстановлению проводимости спинного мозга, в случае если нет полного его разрыва, или сохраняется возможность частичного возврата чувствительности посредством соединения спинномозговых нервов. Консервативное или хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Активная реабилитации
Восстановительный период после осложненной травмы — год и даже больше.
Здоровья вам, берегите шею!
Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/sheynogo-otdela.html
Перелом шеи: симптомы, первая помощь, лечение, последствия, реабилитация
Перелом шейного позвонка опасен необратимыми повреждениями головного и спинного мозга. Обычно причиной травмы выступает авария или падение, в результате перелома происходит сдавливание спинного мозга.
Травма шейного отдела нередко становится причиной смерти пострадавшего или обеспечивает инвалидность, вызванную параличом.
После повреждения шеи человеку сложно восстановить функциональность шейного отдела и вылечить травму полностью.
Виды
Переломы шейного отдела делятся на единичные и множественные, закрытого и открытого типа. Травмы бывают осложнёнными повреждением спинного мозга и без осложнений. Переломы делят также на оскольчатые и компрессионные.
Шейный отдел – это 7 позвонков, связанных суставами и связками. Поэтому голова человека не статична, а подвижна. Тут наиболее уязвимый участок позвоночного столба.
Самая распространённая травма: перелом 4, 5,6 позвонко. Перелом 1 и 2 позвонков более редкий, но лечить его сложней. При травме этого участка (1, 2 позвонок) спинной мозг сдавливается, что нередко приводит к параличу или смерти.
Причины
Основные причины таких переломов:
- ДТП
- Нанесение удара по шее
- Неудачный прыжок (падение) с высоты
- Повреждение позвонка при резкой остановке машины
В зону риска попадают:
- Люди преклонного возраста. Происходит это из-за изнашивания позвонков и их разрушения. Нагрузка на шею, чуть выше стандартной, легко вызывает у стариков переломы.
- Спортсмены. Они по роду занятий склонны к травматизму.
- Перелом шейного отдела позвоночника бывает следствием потери мышечной массы. Именно благодаря мышечному корсету нагрузка распределена равномерно.
Кроме того мышцы защищают позвонки от удара, резких движений.
- Переломы на других участках тела. Черепно-мозговые травмы и травмы грудины тоже служат причиной перелома шеи.
- Кроме того, травмировать позвонки можно даже движением головы в сторону.
Если возникают боли или дискомфорт, то пациенту для выявления причин рекомендуется прийти на приём к врачу.
Признаки перелома
Боли начинаются при повреждении любого из позвонков. Они усиливаются при поворотах шеи или любых движениях головой. Если при травме задет спинной мозг, то пострадавший чувствует онемение рук или ног, возможно, наступление паралича.
1 позвонка
Симптоматика ярко выражена: пациент жалуется на боль в темени, шее, усиливающуюся при движениях тела. Болевые ощущения отдают в затылок.
Происходит травма чаще всего после удара по голове, ведь здесь отсутствует хрящевая ткань способная амортизировать воздействие.
Нередко перелом первого позвонка, травматологи называют «лопающимся», его обычно сопровождают повреждения других позвонков.
2 позвонка
Пациент не может выполнить поворот головы. Сильные повреждения с осложнениями чреваты параличом. Основная причина возникновения: резкое сгибание шеи.
Травма делится на 3 степени: мягкая (несильные болевые ощущения при поворотах, дискомфорт), средняя (вызывает временную потерю сознания, возможны неврологические нарушения, онемение, бывает паралич), третья степень вызывает летальный исход.
3-7 позвонка
Травма 3 позвонка характеризуется невозможностью поворота шеи и головы. Повреждения 4, 5, 6 позвонков характеризуются отёчностью поражённой области, сильными болевыми ощущениями. При таких травмах выполнить любое движение шеей или головой не получится. Дополнительно врач фиксирует неврологические отклонения.
Повреждения седьмого позвонка видны визуально, особенно если при переломе произошло смещение.
Перелом 3, 4, 5, 6, 7 позвонков нередко дополняется разрывом связок, при визуальном осмотре видна отёчность, цвет кожи меняется. Травматологи отмечают, повреждение этого участка может объединяться с разрывом сухожилий. При разрыве пациент не может повернуть голову, возникает гематома.
Диагностика
Опытный врач уже при визуальном осмотре сможет увидеть перелом шейных позвонков. При пальпации руками доктор выявит точное место повреждения. Но не всегда перелом шеи виден, поэтому дополнительными методами диагностики будет рентген, томография. Они точно выявляют расположение травмы и выявляют функциональные нарушения в шейном отделе.
Лечение
Перелом шеи фиксируется воротником, задача которого держать позвонки в состоянии неподвижности. Воротник закрепляет правильное положение шеи. Кроме того, травмированному человеку необходим постельный режим. Так снимается лишняя нагрузка с шеи. Перелом шеи всегда очень болезненный, поэтому лечащий врач назначает пациенту обезболивающие средства.
Если повреждён спинной мозг, больному требуется проведение операции, освобождающей защемлённые нервы и пространство позвоночного столба.
Одновременно хирург восстанавливает правильное анатомическое положение позвонков. После хирургического вмешательства пациенту надевается бандаж, фиксирующий положение головы, снимающий нагрузку с шейного отдела. Длительность ношения бандажа: от 2 до 3 месяцев.
Если перелом шеи оскольчатый, то при хирургическом вмешательстве восстанавливают позвонок и ликвидируют осколки.
Реабилитационный период
После того, как позвонки срастутся, используют комплекс упражнений для восстановления, направленный на усиление кровотока в повреждённой области. Лфк улучшит обмен веществ, и зафиксирует правильное анатомическое положение позвонков. Комплекс ЛФК разрабатывается для каждого больного, самому выполнять упражнения нельзя. Это приводит к осложнениям и повторной травме.
Рекомендуется пройти курс массажа. Он укрепит мышцы пациента и ускорит процесс выздоровления. Массаж выполняется только специалистами. Курс реабилитации длится от 3 месяцев до нескольких лет. На длительность влияет тяжесть травмы.
Источник: https://pozvonochnik.guru/travmy/perelom-shei.html
Симптомы и лечение перелома шейных позвонков
Шейный отдел позвоночника из-за своего строения и расположения наиболее уязвим для механических воздействий. Кроме того, позвонки в этой области отличаются низкой прочностью и не защищены мышечным корсетом, как в других отделах. Этим обуславливается высокая частота нарушений целостности спинного мозга при травмах и опасность развития тяжелых осложнений.
Фото 1. Травма шейного отдела — одна из самых опасных. Успех лечения зависит от многих факторов. Источник: Flickr (Supafraud Productions).
Строение шейного отдела позвоночника
Шейным называется верхний отдел позвоночного столба, который включает в себя семь позвонков. Он изогнут в форме буквы «С», выпуклая сторона обращена вперед. Такой физиологический изгиб называется лордозом. Благодаря ему обеспечивается амортизирующая функция шейного отдела, также он позволяет человеку совершать повороты и наклоны головы в разные стороны.
Два верхних позвонка отличаются по форме от остальных и имеют свои названия – «атлант» и «аксис». В первом нет массивной костной части (тела), на втором имеется отросток, который выполняет функцию оси верхнего позвонка.
Такое соединение обеспечивает возможность совершения поворотов головы вправо и влево.
Причины и механизм перелома шейных позвонков
Как и для любых других переломов причина нарушения целостности позвоночного столба всегда связана
с чрезмерным по силе механическим воздействием на эту область. Чаще всего это происходит при:
- дорожно-транспортных происшествиях;
- падениях – для перелома высота не обязательно должна быть значительной. Травма возникает, когда голова запрокидывается, вследствие чего затылочная кость оказывает давление на позвонки;
- прыжках в воду;
- резких движениях шеи;
- падении тяжелых предметов;
- неосторожных занятиях спортом.
Механизм возникновения повреждения может быть разным. В зависимости от этого выделяют три вида перелома:
- компрессионный;
- флексионно-дистракционный;
- ротационный.
Первый возникает при значительном сдавлении позвонков. Компрессионные травмы могут быть клиновидными, оскольчатыми и взрывными.
Флексионные, наоборот, связаны с чрезмерным растяжением позвоночного столба. Ротационные появляются при скручивании и смещении в сторону. Они возникают чаще после прямого удара по голове.
Виды и классификация
Существует несколько классификаций переломов. В зависимости от выраженности клинических проявлений и обширности повреждений выделяют три степени перелома:
- I степень – проявляется болями в шее, которые через некоторое время исчезают самостоятельно;
- II степень – к боли добавляется неврологическая симптоматика, например, головокружение, расстройства чувствительности;
- III степень – тяжелое состояние пациента, велика вероятность летального исхода.
Вместе с этим, по локализации повреждения выделяют несколько видов переломов шейного отдела:
- переломы Джефферсона – повреждения первого (С1) шейного позвонка;
- «переломы палача» – повреждения второго (С2);
- «переломы ныряльщика» – в третьего по седьмой позвонки. В этом случае повреждение костной ткани нередко сочетается с разрывами или растяжениями связок;
- «переломы землекопа» – травмы шестого и седьмого позвонка.
По наличию осложнений они могут неосложненными и осложненным.
Признаки перелома
Выраженность клинических проявлений перелома шейного отдела позвоночника зависит от тяжести повреждения. Большое влияние на симптоматику оказывает то, как быстро и в каком объеме была получена первая помощь, а также то, насколько были соблюдены правила иммобилизации и транспортировки больного.
При наличии перелома шейного отдела позвоночника пациент будет жаловаться на выраженную боль в этой области. Характерно ее распространение в затылок, руки, грудь, межлопаточное пространство.
Кроме того, отмечается появление признаков неврологических расстройств. Пациент не может глотать, у него появляется шум в ушах, головокружение. Возможна потеря сознания. Шея при этом имеет неправильную форму, и может быть неестественным образом искривлена.
При пальпации пораженного участка отмечается характерный хруст, усиление боли. Также обращает на себя внимание повышение тонуса мышц шеи, возникновение в них стойкого спазма. Может быть полная потеря чувствительности в темени и затылке.
Если вместе с нарушением целостности позвонков имеется повреждение спинного мозга и нервных волокон, велика вероятность нарушения сердечной деятельности, дыхания. Это проявляется снижением частоты и изменением ритма сердцебиения, урежением дыхательных движений.
Это важно! Признаки повреждения спинного мозга свидетельствуют о тяжелом состоянии пострадавшего. Если ему не оказать своевременную помощь, велика вероятность летального исхода.
Первая помощь при подозрении на перелом
Из-за высокой вероятности повреждения спинного мозга и развития связанных с ним осложнений, первую помощь должен оказывать квалифицированный медик.
Если врача или среднего медицинского персонала поблизости нет, необходимо обездвижить пострадавшего и вызвать «скорую помощь».
Не следует также перемещать больного на другое место. Исключением являются те случаи, когда положение пострадавшего представляет для него опасность (например, возгорание автомобиля после ДТП).
Обездвиживание необходимо для того, чтобы снизить травмирующее воздействие на человека, предотвратить осложнения.
Если имеется выраженный болевой синдром, нужно ввести анестетик в поврежденный участок. Также проводится противошоковая терапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
Это важно! Все лекарственные средства вводятся парентерально, то есть внутримышечно или внутривенно. Пострадавшему нельзя давать пить воду, принимать таблетки, так как он может ими подавиться. Также запрещено оставлять его одного.
После того, как удалось стабилизировать состояние пациента, врачи «скорой помощи» должны транспортировать его в медицинское учреждение. Для этого выполняют ряд действий:
- укладывают пострадавшего на твердую поверхность. В настоящее время неотложка использует в основном мягкие носилки – в таких случаях больного укладывают на живот;
- пациента фиксируют при помощи жгутов или фиксаторов – необходимо обездвижить в том числе голову, ноги и руки.
Транспортировку проводят не менее трех человек. Они должны быть подготовлены к работе с такими пациентами, а их действия строго согласованы. Это позволит не терять время и не допустить повреждения больного.
Фото 2. Транспортировкой больного с травмой позвоночника должны заниматься только профессионалы. Источник: Flickr (Фото Москвы).
Диагностика
Несмотря на то, что наличие перелома часто удается установить при внешнем осмотре, для подтверждения диагноза и степени повреждения окружающих тканей необходимы инструментальные методы исследования. Наиболее информативными диагностическими процедурами являются:
- магнитно-резонансная томография – это золотой стандарт диагностики переломов позвоночника. Она основывается на действии магнитного поля, поэтому практически не имеет противопоказаний. МРТ дает возможность оценить состояние мягких тканей, нервных стволов и спинного мозга, что очень важно для оценки тяжести повреждений. Что касается позвонков, то данный метод не очень информативен в визуализации костной ткани. Однако обычно этого достаточно для определения локализации и характера перелома;
- компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования. По сравнению с предыдущим он более полезен для оценки целостности и структуры костной ткани. Поэтому его выполняют в сложных случаях, когда не удается точно установить локализацию и обширность повреждений позвонков;
- обзорная рентгенография – выполняют исследование состояния костей грудной клетки, черепа и других областей, которые могли пострадать при травме.
После постановки диагноза проводятся лечебные мероприятия.
Лечение перелома шейных позвонков
Для того, чтобы обеспечить возможность правильного срастания поврежденных позвонков, проводят репозицию отломков. Это можно сделать консервативным методом извне. При невозможности проведения такой процедуры выполняют открытую репозицию оперативным путем.
Пациентам с неосложненными переломами допускается вправление позвонков при помощи мануальной терапии. Это консервативная методика, которую долен проводить только квалифицированный врач.
После этого пациенту надевают специальный фиксатор, который ограничивает движения шеи и не позволяет поврежденным частям позвонков снова сместиться.
Раньше часто применяли скелетное вытяжение, когда пациент был вынужден в течение нескольких недель лежать в постели, пока не кости не срастутся.
Если диагностировано повреждение спинного мозга, выполняют нейрохирургическую операцию. Она заключается в освобождении сдавленных участков нервной системы, а также высвобождении зажатых костными отломками корешков спинномозговых нервов. При необходимости предпринимают меры, направленные на увеличение межпозвоночного пространства.
Для достижения стойкого лечебного эффекта и уменьшения времени восстановления показан строгий постельный режим. Возможно также назначение физиотерапии, которая стимулирует процессы заживления в пораженных тканях.
Последствия перелома шейных позвонков
Любые травмы позвоночника всегда связаны с риском развития тяжелых осложнений. Велика вероятность нарушения целостности спинного мозга, проходящего в позвоночном канале.
В тех случаях, когда повреждены проводящие нервные пути на уровне шеи, возможно возникновение следующих осложнений:
- паралич всего тела или половины;
- анестезия (потеря чувствительности) кожи.
Неврологические расстройства обычно появляются сразу после травмы. Если повреждение спинного мозга было неполным, при выполнении необходимых реабилитационных мероприятий возможно частичное восстановление функции конечностей. В некоторых случаях удается полностью вернуть пациенту возможность передвигаться самостоятельно.
Обратите внимание! Если вместе с переломом шейного отдела происходит повреждение крупных сосудов или воздухоподводящих путей, велика вероятность летального исхода.
Реабилитационный период
Каждый перелом уникален, поэтому программа реабилитации и восстановления нарушенных неврологических функций для всех пациентов подбирается индивидуально. Для этого необходима консультация физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре.
Восстановление после такой травмы требует значительных затрат времени и сил пациента. Зачастую добиться положительного результата удается только через несколько месяцев после начала занятий.
Реабилитация включает в себя:
- лечебную физкультуру, которая включает в себя наклоны, повороты и круговые движения головой;
- сеансы массажа;
- физиотерапевтические процедуры;
- при достаточной физической активности пациента – плавание.
Пациент в период восстановления не должен быть ограничен в движениях. Если он до этого носил фиксаторы, эти приспособления снимают.
Медикаментозная терапия может быть продолжена при наличии болевого синдрома. Тогда больному вводят обезболивающие, делают блокады пораженных нервов.
Что касается питания, то в данный период рекомендуется увеличить долю белковых продуктов в рационе. Это необходимо для обеспечения нормальных репаративных процессов в организме. Показано также принимать препараты витаминов, микроэлементов.
Это важно! Все занятия в реабилитационном периоде должны проводиться под контролем врача. Самолечение запрещено, так как оно может привести к ухудшению состояния.
Профилактика травм шеи
Предотвращение повреждений шейного отдела позвоночника основывается на простом правиле – избегать опасных ситуаций и всегда соблюдать правила безопасности. Не рекомендуется нырять в незнакомых водоемах, неосторожно заниматься спортом.
Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/sheinye-pozvonki-60
Источник:
